INTRODUCCIÓN
¿Cómo es que funciona el corazón humano?, ¿de qué forma puedes describir lo más sencillo posible, algo tan complejo como el sistema cardiovascular?
Bienvenido seas a conocer más sobre fisiología, y más en específico sobre la fisiología cardiaca; en la manera en que expondré mi opinión personal y puntos de vista sobre lo aprendido en este tema. Esperando que sea de utilidad y que de igual forma puedan opinar sobre mis puntos a exponer.
De acuerdo a la definición de Aristóteles, el interpretó a la fisiología como “El conocimiento de la naturaleza”, ya que entendió que todo lo que existe está compuesto de materia y forma. Y aquí explicaré la fisiología del sistema cardiovascular de acuerdo a mi manera de interpretarlo: cómo está constituido principalmente, en cómo transporta la sangre, el sistema de conducción, la forma en cómo se produce este ciclo eléctrico, la contracción y relajación del mismo, a manera de que parezca algo que ocurre de manera espontánea, como la misma naturaleza.
Guiándonos por los estudios hechos por la American Heart Association (AHA) en tasa de supervivencia total, el porcentaje desde el año 2012 hasta el 2015 se ha mantenido entre el 7.9 y 11.4%. A esta perspectiva de porcentaje no parece mucho el incremento, pero el número de personas beneficiadas, es cada día mayor. Esto es gracias a conocimientos adquiridos constantemente, basados en la investigación y evidencia, que parten del entendimiento de la función de las cosas, y más específicamente de este sistema.
Con lo anterior mencionado, si somos capaces de comprender el funcionamiento del corazón, ¿podremos ponerlo en práctica y mejorar cada día más, la atención que brindamos hacia nuestros pacientes?
Una frase que me gusta en particular es la de “el conocimiento lo formamos todos”, nuevamente bienvenido y mi objetivo es explicar lo más sencillo posible el funcionamiento normal del corazón, dando mis puntos de vista, y así, poder identificar de forma rápida alguna anomalía dentro de este, para que de esta forma se pueda brindar el mejor tratamiento para los pacientes. Disfrútalo y no dejes de aprender cada día algo nuevo.
DESARROLLO
Sistema Cardiovascular
Para comprender la fisiología cardiaca, hay que empezar hablando sobre el sistema cardiovascular, el cual podemos simplificarlo como una red de tubería: este sistema está compuesto por el corazón (la bomba), vasos sanguíneos (la tubería que transporta el agua) y la sangre (el líquido que va a ser distribuido). Si llegase a faltar alguna de estas 3 cosas o se produjera una falla, no habría un buen equilibrio dentro del cuerpo y podría producirse incluso la muerte, de ahí su valiosa importancia y necesidad de existir para que pueda mantenerse la vida.
Su función principal es el transporte. Mediante la sangre como vehículo de transporte, el sistema lleva oxígeno, nutrientes, desechos celulares, hormonas y muchas otras sustancias vitales para la homeostasis corporal desde las células y hasta éstas. La fuerza para mover la sangre por el cuerpo se proporciona mediante los latidos cardiacos y la tensión arterial.
En la estructura del corazón, este se compone por varias capas, como lo son las trabéculas musculares, el endocardio, el miocardio, epicardio y el pericardio que es la revestimenta que lo contiene. Dentro de este se encuentran 2 aurículas (izquierda y derecha), 2 ventrículos (derecho e izquierdo) y 4 válvulas (tricúspide, pulmonar, mitral y aortica), que pueden dividirse como corazón derecho e izquierdo para una buena distribución de la sangre (oxigenada y poco oxigenada) por el torrente sanguíneo, y así mantener una buena homeostasis.
El corazón también está compuesto por tres tipos de células especializadas que permiten su buen funcionamiento y que no tiene ningún otro tejido: las células de contracción (permiten que el corazón se contraiga y distribuya la sangre y nutrientes), conducción (las que realizan el impulso eléctrico) y autorítmicas (que permiten que el corazón realice sus funciones sin necesidad de depender de algún otro sistema).
Sistema de conducción cardiaco
Lo que viaja por este sistema a través de la membrana celular, son los iones que viajan a través de la membrana celular. Estos iones son partículas eléctricamente cargadas, por un átomo o molécula que no es eléctricamente neutra (puede tener ya sea una carga positiva o una negativa). Y en la fisiología cardíaca hay 3 principales: el potasio, sodio y calcio.
El potasio cuando se encuentra en el nivel intracelular (dentro de las células), su concentración de iones es de 155 mmol/L, mucho mayor que en nivel extracelular (fuera de la célula) que es de 3.5 a 5.0 mmol/L, lo que provoca que cuando entra a la célula, se vuelve una carga negativa (- 90 mV).
El sodio, a comparación del potasio, está mayormente presente en el espacio extracelular, donde su concentración es de 135 a 145 mmol/L y en el nivel intracelular es de 10 mmol/L, por lo que al entrar a la célula se vuelve una carga positiva (+ 20 mV).
Posteriormente el calcio, se encuentra mucho más presente en el espacio extracelular de 2 mmol/L, que en el espacio intracelular, ya que aquí se encuentra en concentración de 10-4 mmol/L (10 a la -4 potencia).
Con lo anteriormente mencionado, las cargas de estos iones pueden producir uno de los siguientes 2 procesos en el corazón: uno es el de despolarización, cuando el interior de la célula se vuelve más positiva (el potasio sale y entra el sodio y el calcio), y repolarización, cuando el interior de la célula se vuelve más negativo (sale el sodio y calcio y entra el potasio). Prácticamente lo que sucede es un movimiento de iones dentro y fuera de la célula, lo que produce el potencial de acción o la descarga eléctrica en el corazón, y con esto el ciclo de contracción y relajación que comúnmente se conoce.
Dentro de la anatomía del sistema de conducción cardiaco, esta descarga o impulso eléctrico, empieza en el Nodo Sinuauricular, que se encuentra en la aurícula derecha, es transportado por el sistema de conducción intraauricular, despolarizando el tejido auricular, llega al Nodo Auriculoventricular, pasa por el Haz de His, posterior por las ramas del Haz de His y finalmente llega a las Fibras de Purkinge, donde despolariza el tejido ventricular y termina el impulso.
Al terminar este proceso se producen 2 eventos, el proceso eléctrico, con la presencia del potencial de acción y el proceso mecánico (donde se contrae el corazón y con este la distribución de la sangre), que se produce con la despolarización del corazón, aunque no siempre pueden pasar estos 2 eventos, como lo puede ser en la actividad eléctrica sin pulso (AESP).
Con estos eventos, al hacer el electrocardiograma, podemos interpretar la despolarización y repolarización de las aurículas y ventrículos por los iones en el corazón mediante ondas: siendo la onda P, la despolarización auricular, el complejo QRS la despolarización ventricular y la onda T la repolarización ventricular. Por lo que se cree que la repolarización auricular se encuentra dentro del complejo QRS. Con esto, podemos interpretar el funcionamiento normal del corazón impreso en el electrocardiograma.
Flujo sanguíneo y tensión arterial
Con lo que se mencionó anteriormente de cómo funciona el corazón para poder contraerse y poder distribuir la sangre, continúa en los vasos sanguíneos del cuerpo para que la sangre pueda viajar.
Esto se hace mediante un circuito cerrado de arterias y venas, donde las arterias se consideran como una red de alta presión y las venas de baja presión. La sangre oxigenada sale del corazón por la contracción del ventrículo izquierdo por medio de la aorta, viaja por las arterias elásticas, por las arteriolas hasta llegar a los capilares, donde se realiza el intercambio de materiales (O2 y nutrientes por productos de desecho como el CO2) con la célula, posterior viaja la sangre pobre en O2 por las vénulas, las venas expandibles, hasta llegar a la vena cava, para entrar nuevamente al corazón por la aurícula derecha y comenzar nuevamente el ciclo.
Una parte que se conoce y forma parte de este ciclo es la presión sanguínea, que se define como la fuerza de presión ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de los vasos sanguíneos, y es uno de los principales signos vitales con los que trabajamos más frecuentemente. La presión de la sangre disminuye a medida que la sangre se mueve a través de arterias, arteriolas, vasos capilares, y venas. Esto va en relación directa con el ventrículo izquierdo.
Ciclo cardiaco
Con las fases mencionadas anteriormente de la función del corazón, se forma lo que es el ciclo cardiaco, que es la secuencia de eventos eléctricos, mecánicos, sonoros y de presión, relacionados con el flujo de su contracción y relajación de las cuatro cavidades cardiacas (aurículas y ventrículos), el cierre y apertura de las válvulas y la producción de ruidos a ellas asociados, en donde este proceso transcurre en menos de un segundo.
CONCLUSIÓN
Cuando la mayoría de las personas oyen el término sistema cardiovascular, inmediatamente piensan en el corazón. Todos hemos sentido “palpitar” nuestro propio corazón de vez en cuando, y tendemos a ponernos un poco nerviosos cuando esto sucede. La importancia crucial del corazón ha sido reconocida durante siglos. No obstante, el sistema cardiovascular es mucho más que el corazón, y desde un punto de vista científico y médico, es importante que entendamos por qué este sistema resulta tan vital para la vida. Día y noche, minuto a minuto, nuestros trillones de células absorben nutrientes y excretan desechos. Aunque el ritmo de estos intercambios se ralentiza cuando dormimos, deben ser continuos, porque cuando se detienen, morimos. Las células pueden realizar tales intercambios únicamente con el líquido de los tejidos más inmediatamente cercanos.
OPINIÓN PERSONAL
Desde mi punto de vista en la forma de ver la fisiología cardiaca, todo esto funciona como un ciclo conjunto, todo es constituido dentro del ciclo cardíaco y funciona de forma sincronizada: donde las cargas de iones se mueven hacia adentro y hacia afuera de la célula, para volverla positiva y negativa, y así, despolarizar y repolarizar el corazón, donde posterior el impulso eléctrico o potencial de acción, inicia viajando por el sistema de conducción en el nodo sinuauricular (SA), pasa al nodo aurículoventricular (AV), pasa por el Haz de His, posterior por las ramas de His y finalmente por las fibras de purkinge para la despolarización de las aurículas y los ventrículos, y posterior su repolarización. El sistema de bombeo del corazón desde que entra la sangre poco oxigenada a la aurícula derecha por la vena cava, para pasar al ventrículo derecho y por medio de las válvulas tricúspide, pulmonar, mitral y aórtica, regresa ya oxigenada a la aurícula y ventrículo izquierdos, para ser transportada al resto del cuerpo. Posterior donde la sangre sigue su recorrido por los vasos (aorta, arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas), para poder realizar su función de oxigenar y nutrir las células y retirar los productos de desecho.
Como se mencionó anteriormente, en la manera en que se definió a la fisiología como el conocimiento de la naturaleza, la fisiología cardiaca sigue el mismo principio, su funcionamiento podría considerarse como algo que se produce de forma natural, que lleva de cierta manera una “secuencia”, en la que todos sus procesos, tanto mecánicos, eléctricos, por presión y sonoros, funcionan en forma sincrónica e incluso automática hasta cierto punto, sin la necesidad de depender de otros sistemas.
Con base en esto, podría considerarse que el sistema cardiovascular y su fisiología están funcionando de forma “normal”, lo cual es el objetivo sobre este tema: identificar la funcionalidad normal de este sistema, en donde, si alguna parte de este ciclo llegase a fallar, se perdería la continuidad del mismo, y por consiguiente estaría funcionando en forma “anormal”. La homeostasis (el buen equilibrio interno del cuerpo) no podría mantenerse, por lo que las células, y posteriormente los órganos no serían perfundidos adecuadamente, el organismo entraría temporalmente a realizar un metabolismo anaerobio, y si no se reestablece nuevamente el ciclo, produciría incluso la muerte en pocos minutos.
Es por ello su gran importancia y presencia dentro de todo el cuerpo, todo depende de que tan bien se pueda identificar el problema y actuar lo más pronto posible de la mejor manera.
BIBLIOGRAFÍAS
Morfología y fisiología cardiaca
Fisiología mecánica cardiaca para publicar
Anatomía y fisiología humana
http://52.35.58.176/pluginfile.php/3089/mod_folder/content/0/Anatomia-y-Fisiologia-Humana.pdf?forcedownload=1Guías AHA 2015 de BLS-ACLS
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